运营管理
国家卫生健康委《2019年度全国三级公立医院绩效考核》报告出台，运营管理部分指标分析显示，整体上医院经济状况有所改善、内部管理能力有一定提升，但运营效率仍有待进一步加强。现对“国考”中展现出的“成绩”和“问题”进行如下分析：
一、运营成本下降趋势明显。根据国家卫生健康委公布的数据显示，2019年各家医院运行成本呈现有效降低趋势。其中，万元收入能耗支出降至95.71元，同比减少12.80元。
万元收入能耗支出=年能耗总支出/年收入，年收入包括财政拨款收入、事业收入、上级补助收入、非同级财政拨款收入等。一方面，2019年公立医院的医疗收入虽然增长趋势不如以前，但仍然保持着较好的增长幅度；财政部门对公立医院的各种专项拨款也比上年有所增加，如各种重点学科或重点实验室建设资金、学科提升能力建设资金等，内蒙古自治区人民医院就获得了国家心血管疾病提升能力建设专项资金1.5亿元；横向纵向科研项目经费等也增加了医院总收入；财政专项补助拨款大幅度增加，以内蒙古自治区为例：人社部门要求2019年1月份开始，所有公立医院必须为全体员工缴纳养老保险和职业年金，同时，2019年底必须补缴从2014年10月份开始到2018年底的养老保险和职业年金，为帮助公立医院渡过现金流短缺的难关，财政给予公立医院补贴了约40%的缺口，医院总收入大幅度增加。另一方面，年总能耗支出，是考核年度医院发生的水、电、气、热、暖等能耗折算成吨标准煤之和，2019年该指标下降，主要原因：一是大部分医院能够按照要求开展大型医用设备日常管理方面的工作，如巡检、保养、维修、培训等；二是医院加强内部控制管理，开展全成本核算、节能降耗、防止水电气热暖地跑冒滴漏。
总之，一方面公立医院通过成本控制来节能降耗，另一方面医疗收入增加幅度较大；一方面医院管理水平不断提高能耗下降，另一方面国家财政对医院的补贴力度增加。所以，万元收入能耗支出下降是由多方面原因造成的。
二、财务报表分析不理想。从2019年“国考”情况来看，三级医院总体医疗盈余率与上一年度基本持平，亏损率同比减少4.77%。但仍有295家三级公立医院医疗盈余率（即收支结余）为负，其中部分医院的人员经费占比超过40%，39.04%的医院资产负债率大于50%。具体分析如下：
三级医院总体医疗盈余率与上一年度基本持平，亏损率同比减少4.77%。表明公立医院的整体管理能力和运营水平保持稳中有升，但仍有295家三级公立医院医疗盈余率（即收支结余）为负。这里面的原因很多，除当年正常支出增加外，还有一些其他因素，主要包括：2019年有金额较大的在建工程转固定资产，造成当年提取折旧增加，成本费用增加；大量的以前年度表外负债于当年转入表内，造成成本费用增加，反而是医院的运营风险降低了。
部分医院的人员经费支出占比超过40%。人员经费支出增加原因很多，其中包括养老保险和职业年金的缴纳，如内蒙古自治区人社部门要求从2019年开始公立医院必须为全体员工缴纳养老保险和职业年金，同时补缴以前年度的欠款（其他省份也存在这个问题，但具体时间不清楚，基本上和内蒙差不多，因为是国家统一规定的），都属于人员经费支出增加的重要内容。此外，公立医院改革提出要提高医务人员待遇，这个待遇要逐年上升，要提高人员支出占业务支出的比重，但是这个比重是多少，由各个省市自治区自己确定。所以，人员支出占比超过40%并不违反国家政策，反而符合公立医院改革的要求。
39.04%的医院资产负债率大于50%。从学术角度分析，资产负债率保持在60%左右比较合理，但是，不同行业的资产负债率是不一样的，上一期的等级医院评审三级甲等医院的资产负债率要求是70%。医疗行业相比其他行业来说，更应该重视的是现金流量，以及患者源、品牌、医务人员价值、土地等无形资产，后面四项在资产负债表中并没有表现，但却是实实在在能够为医院创造价值的资产，所以，公立医院资产负债率大于50%并不能说明医院的经济运营状况不好，相反，在某些程度上反而体现了公立医院轻资产的运营模式。
三、医药费用增长幅度趋于平稳。三级医院门诊次均费用和住院次均费用增长幅度，门诊次均药品费用和住院次均药品费用增长幅度，总体合理。究其原因：一方面，在医保加大检查力度和加强控费管理的压力下，倒逼公立医院加强管理，一是通过强化临床药师点评、加强医疗质量管理和医疗行为规范，加强用药管理，提高医院的合理用药；二是通过将药占比、抗菌药品使用强度、基药占比等指标的考核纳入对科室和医务人员个人的绩效考核，提高医院的有效产出，控制医疗服务过程中唯一可以控制的可变成本，即原材料，提高医疗收入的含金量，降低医疗成本和医疗费用。另一方面，医保部门通过带量采购，降低医院药品的采购价格，控制医院药品采购成本和费用，控制医院的前置成本。
这个考核指标显示：医保局的成立以及医保局的工作是卓有成效的，在加强对公立医院约束和管理的同时，加强药品流通市场的管理，从药品的采购价格和医疗费用两个方面，为医院和广大患者解决实际问题。充分体现了医药卫生体制改革医保、医疗、医药的三医联动的核心是医保。
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