1)家庭环境评估:可用居家危险因素评估工具HFHA(home fall hazards assessments)来评估,原则上由OT师完成,如有合适工具,可由家庭成员/家庭保健员在OT师指导下完成。需要考虑的因素:
(1)地面是否平整、地板的光滑度和软硬度是否合适,地板垫子是否滑动?
(2)入口及通道是否通畅,台阶、门槛、地毯边缘是否安全(如走廊障碍物、缺少扶手的楼梯、过高的门槛、破旧或卷曲的地毯等)?
(3)厕所及洗浴处是否合适,有无扶手等借力设施(如马桶过低、无扶手,浴缸过高等)?
(4)卧室有无夜间照明设施,有无紧急时呼叫设施?
(5)厨房、餐厅及起居室安全设施?
(6)居室灯光是否合适(灯光过亮或过暗)?
(7)居室是否有安全隐患(如过高或过低的椅子和床、杂乱的家居物品、家具和窗帘等物品的颜色与周围环境太相近等)。
2)家庭成员/家庭保健员的培训:
培训的主要内容有:
(1)老年人综合评估和跌倒风险评估的培训,包括一般状况评估和专科疾病评估、环境评估等;
(2)安全措施护理评估培训,包括各种危险因素及其预防等的培训;
①老人的跌倒风险分级;
②老人跌倒的主要危险因素;
③老人跌倒风险的改变;
④老人跌倒风险的专业机构建议;
⑤老人起居及活动场所的整改;
⑥老人的服药情况及其建议和指导;
⑦老人发生跌倒后的处理流程是否知晓。
(3)心理行为护理培训,包括跌倒恐惧心理(fear of further fall,FOF)、疾病压力的培训。
3)家庭管理措施:跌倒预防,照料教育,纳入整体管理体系
(1)家庭成员/家庭保健员管理方案:
①对家里的老人进行跌倒风险初步评估;
②有跌倒风险的老人需要到专门机构(社区卫生服务中心、医院及其它可提供类似服务的机构)进行多学科综合评估,整合防治方案;
③家庭成员/家庭保健员接受跌倒防治培训,获得相关知识;
④召开家庭成员/家庭保健员会议,结合专业意见及指导,制定适宜的个体化防治/照料计划;
⑤实施防治/照料计划;
⑥定期与专门机构联系,取得建议及指导;
⑦根据专业意见,定期对老人跌倒风险进行复评,及时调整防治/照料计划;
⑧当跌倒不可避免时,及时处置,减轻跌倒伤害及后续损害。
(2)家庭成员/家庭保健员防跌倒护理重点:
①居室环境:合理安排室内家具高度和位置,移走可能影响老人活动的障碍物,保持地面平整、干燥,过道应安装扶手,室内光线应充足;
②个人生活:为老人挑选适宜的衣物和合适的防滑鞋具;
③起居活动:入厕时应有人看管;
④一般预防:帮助选择必要的辅助工具;
⑤心理干预:帮助消除如跌倒恐惧症等。
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