随着近来疫情防控形势向好
上海“烟火气”逐渐回归
在申城
医院门急诊陆续恢复
如何在保障医疗机构日常运营的同时
做好院感防控？
过去2个多月里，在与奥密克戎变异株的这场“遭遇战”中，上海医疗机构的感控工作受到了前所未有的挑战。大家意识到，对奥密克戎的防控策略，不能还停留在两年以前了。新民晚报记者观察到，医院或从细节着手，降低感染风险；或从“硬件”升级，防患于未然；推出一系列新的应对之策。
市卫生健康委也提出了管控重点区域、开展筛检处置、落实“应转尽转”、强化预防措施、压实防控责任、落实“守门员”制度等举措，以此做好院感防控。
01
Ct值精准研判 加强室内通风
本轮疫情中，复旦大学附属中山医院门急诊、手术等医疗救治从未停歇。数据显示，近两月，该院急诊多次单日接诊量超1000，较平日上升42.85%；救护车单日接诊多次超100辆，较平日上升68.33%。
医疗救治的通道保持畅通，在感控上采取的一系列综合措施发挥了实效。中山医院感染病科、医院感染管理科主任胡必杰介绍，中山医院利用新冠核酸Ct值，精准研判感染者及其传染性，快速转运病人。“理论上，Ct值每减少1，意味着感染者的病毒载量翻倍。”胡必杰称，“同时，也要看感染者处在什么阶段，是起病阶段，还是恢复阶段？”
他举例说，如果核酸阳性的Ct值40左右，而且采样后数小时获取报告单，期间一直戴口罩，那么感染者的传染性很小，密接者的圈子可以划得很小，避免周围人群不必要的隔离，避免医务人员不必要的“非战斗性减员”。
中山医院内镜科门口流调扫码
精准研判后，隔离、消毒也要快。“对付奥密克戎，一定要以快制快，在几个小时之内，就把整个防控措施全部落实到位。”胡必杰解释，对于病区里的核酸阳性者，能马上转移到定点或方舱医院的，就马上转移出去；不能转移到院外的，就安排到平战结合的负压单间病房，至少要离开原先的非隔离病房。
胡必杰还认为，现阶段最需要强调的是医疗场所室内空气通风。这是因为，对于奥密克戎而言，如果没有很好的通风，室内空气没有及时排出去并被室外大气稀释，同时室内空间里有新冠感染者，将有大量含病毒的气溶胶排到空气当中，也就存在巨大的风险。
为了增加室内空气的换气率，中山医院在急诊抢救大厅和急诊补液室，将多个窗户的大玻璃换成大功率排风扇，还添置了数台移动式空气消毒机，这一举措使感染的风险有所下降。此外，中山医院还增加了使用次氯酸雾化方法进行空气和物表消毒，最大程度地降低新冠感染的风险。
02
应急装备一房多用、平疫结合
疫情防控下，如何做到既保证急危重症病人抢救，同时也做好新冠肺炎疑似病例的隔离筛查呢？海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）给出的选项是：便携式负压病房。
“便携式负压病房是一款多功能应急装备，只需10分钟就可搭建完成，还能在短时间内根据患者需求进行‘变身’，既可用作核酸结果不明患者的隔离治疗室，也可化身临时血透室、临时产房、临时抢救室等。”长海医院消化内科王洛伟教授告诉记者，“其内置的新风系统可以将污染空气过滤为干净空气，过滤率达到99.99%以上。”
长海医院便携式负压病房
5月14日，80多岁的孔阿婆因突发走路不稳伴恶心呕吐，被送到了长海医院急诊。由于孔阿婆出现新冠病毒感染的相关症状，医院急诊第一时间启用便携式负压病房对她进行救治，仅用2分钟就转换成了脑卒中抢救室。医生进入后，给予心电监护检测生命体征，并根据病情变化调整治疗方案。与此同时，孔阿婆的核酸结果证实为阳性，待老人病情平稳达到转运标准后，她被转至定点医院展开后续治疗。
院方介绍，便携式负压病房“麻雀虽小，但五脏俱全”，里面配备了专业的急救设备，可在5分钟内根据患者病情进行功能转换，有效缓解了急危重症病人临时隔离抢救问题。自5月投入使用以来，便携式负压病房在上海长海医院急诊已完成40多例急危重症患者的紧急隔离收治，快速提升了医院对传染病、突发公共卫生事件的应对防控能力和机动检测能力。
03
设置缓冲间 推出楼长制
疫情期间，上海交通大学医学院附属仁济医院住院病房管理丝毫不松懈。
为了最大限度降低住院病房疫情防控风险，医院对内外科大楼各科室的整体布局做了精细化调整，每幢楼宇均设置缓冲楼层。院方解释，急诊收治但尚不能满足入院条件的患者会先来到缓冲楼层单间隔离，需要急诊手术的患者则按照医院院感防控要求，进行人员防护和负压手术室手术。
每个病区均设置隔离单间并留有一定比例的缓冲病房。各病区根据实际情况，严格规划“三区两通道”。病区及电梯等公共区域加强了消杀频次，病人出院病房清空后均需进行终末消杀，方可收治新入院病人。不同日入院的病人避免安排同一缓冲病房，进一步降低疫情传播风险，保障住院患者安全。
仁济医院住院服务、手术治疗有序恢复
在每晚7时的仁济医院疫情防控工作例会上，各“楼长”率先发言，逐一通报每日所管辖楼栋的人员信息、核酸检测、楼层管理、安全检查等情况。每位楼长由一名院领导担任，全面管理一栋楼宇。无论是出入口管理、院感防控、就医流程、医疗救治，还是环境卫生、安全消防、服务质量、物资保障等事务，楼长全权负责。
实行楼长管理措施以来，各项责任被“扛起来”了，疫情传播风险“降下来”了，重点人群行动轨迹“稳下来”了，各项制度的执行“严起来”了——就从一直是“老大难”的大楼出入口管理来看，原来遇到问题，通常采用远距离指挥协调的方法，处理时间较长，部分突发事件处置效果不佳；有了“楼长制”管理机制，所有问题现场决策现场解决。出入口处的闸机设置规则，就是楼长根据实际情况和多日运行观察后做出的合理调整。
作者：郜阳左妍（新民晚报·金海岸工作室）
图片：陈梦泽
来源： 新民晚报
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