顾正航
2021年，我院规范执行医保相关政策和规定，医保电子凭证全面推广使用，使用率在全县名列前茅；门诊、住院次均费用分别同比下降5.05%、5.09%；县外转诊同比下降32.06%；DRG良性运行，每月结余率均为正数；不断加强“两病”及“门慢门特”政策宣传。2022年，我院将认真学习、深刻领会全县医保工作会议精神，为全县医保高质量发展履行定点医疗机构应尽的职责。
一、实施院内“三医”联动，确保医保政策及时落实
我建立院内“三医”联动机制，即医院医教科、药剂科、医保办建立定期会办制度，这三个科室一般不类属于同一个分管院长管理，为使医保政策及时落实到位，由院长牵头会办，推动医保政策在我院及时落地生效，实现“三医”的有机融合、联动管控。坚持医疗“三合理”原则，即坚持“合理检查、合理治疗、合理用药”的原则；严格规范用药，建立处方点评制度，大力度压缩高价药采购，对月度使用量大的药品实施限制使用，直至停用；规范执行医保政策，继续组织职工培训，开展医保政策解读、规范医保基金使用管理，进一步健全内部医保管理制度，强化政策法规学习，严格履职尽责，确保为百姓提供合法、合规、合理的医保服务。
二、严格管理“三病”对象，确保医保对象规范诊治
门慢、门特、“两病”患者所产生的医保费用大约占医保定额的25%，由于政策的优越性，会诱导部分患者违规开药，如加大频率开药、加大剂量开药等。为严格这三类对象管理，我院将对已定诊人员实施就诊回头看，对来我院就诊的门慢、门特、“两病”患者进行把脉问诊，严格审查复核，确保医保政策“红利”规范实施到位；对新定诊人员严格把握指针，限制定诊人员权限，实施双签申报制度；落实经治医生责任包干制，对门慢、门特、“两病”患者所开药品实施谁开具谁负责，确保责任到位、溯源到位。
三、实现费用“三降”目标，确保医保资金健康运行
根据公立医院绩效考核指标，结合DRG路径管理，将门诊、住院次均费用分别下降5%纳入医院绩效考核管理，与科室绩效考核严格挂钩；将转诊人次分解落实到各临床科室，以同比下降20%为基数，严格控制县外、市外、省外转诊人次数。充分运用好医共体这个载体，与医共体成员单位建立双向转诊、上下联动机制，确保县内就诊率得以明显提升。加大对中医药医保政策的扶持力度，贯彻落实《中共中央、国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》《江苏省委省政府关于促进中医药传承创新发展的实施意见》，放大医保定点中医院服务功能、提高中医药服务报销比例、支持中医诊疗技术发展、医保定额预算向中医医疗机构倾斜的相关政策规定，更大力度推动中医药传承创新发展，更高水平建设中医药强省强县，以便我县顺利创建全国基层中医药工作先进县。
（作者系县中医院院长）
【来源：射阳日报】
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